بيمه مکمل درمان معلولان

طی توافقنامه ای ميان سازمان بهزيستی و شرکت بيمه آتيه سازان حافظ وابسته به بيمه خدمات درمانی ، طرح بيمه مکمل درمانی برای افراد تحت پوشش سازمان بهزيستی به اجرا درمی آيد.
شرکت آتيه سازان حافظ افتخار دارد در سال جاری (1387) همکاری خور را با سازمان بهزيستی کشور به منظور ارائه خدمات بيمه مکمل درمان به معلولان اعلام نمايد.
افراد تحت پوشش قرارداد شامل معلولان (جسمی حرکتی، ذهنی، کم شنوا، ناشنوا، کم بينا و نا بينا) سالمندان و بيماران روانی مزمن تحت پوشش سازمان بهزيستی می باشند که دارای دفترچه بيمه پايه باشند.
مدارک لازم جهت صدور کارت بيمه تکميلی:
يک قطعه عکس بيمه شده (4*3)
اصل شناسنامه و دفترچه بيمه پايه (خدمات درمانی، تامين اجتماعی، نيروهای مسلح و يا ساير شرکتها و سازمانهای بيمه گر)
تصوير کارت ملی (موقت يا دائم)
کارت بيمه تکميلی جهت آن دسته از معلولان تحت پوشش صادر می شود که قبلا اسامی ايشان توسط بهزيستی استان به شرکت آتيه سازان حافظ اعلام شده است.
تعهدات بيمه مکمل معلولان :
بيمه گر متعهد است در ازاء انجام وظايف و تعهدات بيمه گذار مازاد هزينه های پزشکی موضوع اين قرارداد را برای يکسال بيمه ای برای هر بيمه شده تا سقف 000/000/20 ريال
بشرح ذيل جبران نمايد:
1-10- جبران هزينه های بيمارستانی شامل اعمال جراحی مغز و اعصاب (به استثناء ديسک ستون فقرات) ، قلب، چشم (پيوند قرنيه، ويترکتومی و دکولمان رتين)، پيوند کليه و مغز استخوان تا سقف 000/000/20 ريال
2-10- تأمين هزينه های مربوط به شيمی درمانی، جراحی ديسک ستون فقرات، لاپاراسکوپی، سنگ شکن و آنژيوگرافی عروق کرونر و ساير اعمال جراحی عمومی و درمان طبی در بيمارستان و مراکز جراحی محدود تا سقف 000/500/7 ريال
3-10- هزينه های خدمات پاراکلينيک 1 شامل : سونوگرافی، راديوتراپی، MRI ، انواع آندوسکوپی، سيستوسکوپی، رکتوسکوپی، انواع اسکن، ماموگرافی، اکوکارديوگرافی، راديوگرافی های با ماده حاجب مثل IVP و آنژيوگرافی عروق غير قلبی بجز چشم حداکثر تا سقف 000/500 ريال
4-10- هزينه های خدمات پاراکلينيک 2 شامل : تست ورزش، نوار عضله و عصب، سنجش تراکم استخوان، EEG حداکثر تا سقف 000/500 ريال
5-10- هزينه های مربوط به اعمال مجاز سرپايی مانند شکستگی ها و دررفتگی ها ، گچ گيری، ختنه، بخيه، کرايوتراپی، تخليه کيست، اکسيزيون ليپوم، آنژيوگرافی چسم و ليزردرمانی (در موارد غير زيبايی) حداکثر تا سقف 000/500 ريال
6-10- جبران هزينه های آمبولانس برای فوريتهای پزشکی که منجر به بستری بيمه شده در بيمارستان
می شود، داخل شهری تا سقف 000/500 ريال و بين شهری 000/000/1 ريال
7-10- تهيه وسايل کمک توانبخشی شامل : هزينه سمعک، عصا، واکر جهت يک در هزار جمعيت تا 000/600 ريال
8-10- جبران هزينه اورتز، کرست طبی، کمربند طبی، گردنبند طبی، کفش طبی جهت يک در هزار جمعيت تا سقف 000/600 ريال
9-10- جبران هزينه توانبخشی شامل : کاردرمانی، گفتاردرمانی، روان درمانی، تربيت شنيداری و آزمونهای الکتروفيزيولوژی، شنوايی سنجی جهت شش در هزار جمعيت تا سقف 000/600 ريال
10-10- جبران هزينه فرانشيز بستری اعصاب و روان در بخش دولتی و دانشگاهی جهت پنج در هزار جمعيت تا سقف 000/600 ريال از محل تعهدات
11-10- جبران هزينه فرانشيز داروهای ام اس و شيمی درمانی بيماران سرطانی براساس تعرفه بيمه همگانی جهت پنج در هزار جمعيت از محل تعهدات 2-10
12-10- جبران هزينه نازايی و ناباروری جهت يک در هزار جمعيت تا سقف 000/000/5 ريال
13-10- جبران هزينه راديولوژی تا سقف 000/500 ريال
14-10- جبران هزينه فيزيوتراپی تا سقف 000/500/1 ريال

منيع : سايت سازمان بهزيستی